Zehn Euro sind zumutbar
Andreas Gassen fordert neue Praxisgebühr und entfacht Debatte über die Finanzierung des Gesundheitssystems
Die Praxisgebühr als politisches und historisches Reizthema
Die Praxisgebühr ist in Deutschland kein neues Instrument. Zwischen 2004 und 2012 mussten gesetzlich Versicherte bei Arzt- und Zahnarztbesuchen zehn Euro pro Quartal zahlen. Die Maßnahme sollte einerseits Einnahmen sichern, andererseits unnötige Arztkontakte reduzieren. Am Ende überwogen jedoch die Kritikpunkte: Der bürokratische Aufwand war hoch, die Steuerungswirkung gering. Die Gebühr wurde abgeschafft. Gassen verweist dennoch auf den finanziellen Effekt der damaligen Regelung. Zuletzt habe sie den Krankenkassen rund zwei Milliarden Euro jährlich eingebracht. Angesichts heutiger Defizite sei es legitim, erneut über eine solche Einnahmequelle nachzudenken – allerdings in veränderter Form.„Praxisgebühr 2.0“ – ein anderer Ansatz
Der KBV-Chef macht deutlich, dass er keine Rückkehr zum alten Modell anstrebt. Eine erneute Erhebung in den Arztpraxen lehnt er ausdrücklich ab. Der Verwaltungsaufwand sei den Ärztinnen und Ärzten nicht zuzumuten. Stattdessen solle die Abwicklung zentral über die Krankenkassen erfolgen. Damit, so Gassens Argumentation, ließe sich eine zusätzliche Belastung der Praxen vermeiden. In diesem Zusammenhang verweist er auch auf die Vergütungsrealität in der ambulanten Versorgung. So erhielten Fachärzte wie Dermatologen rechnerisch nur einen niedrigen monatlichen Betrag pro Patient. Der Vergleich mit einer quartalsweisen Eigenbeteiligung solle verdeutlichen, wie begrenzt die finanziellen Spielräume im System seien.Weitere Finanzierungsinstrumente im Blick
Die Praxisgebühr ist für Gassen nur ein Baustein in einem größeren Reformpaket. Darüber hinaus fordert er zusätzliche Steuern auf gesundheitsschädliche Produkte. Diese sollen aus seiner Sicht nicht nur Einnahmen generieren, sondern auch präventive Effekte entfalten.Abgaben mit Lenkungswirkung
- Zuckersteuer: Eine Abgabe auf zuckerhaltige Produkte nach dem Vorbild anderer europäischer Länder, um Konsumverhalten zu beeinflussen und Gesundheitskosten langfristig zu senken.
- Tabaksteuer: Eine deutliche Erhöhung der Abgaben auf Zigaretten, die nach Gassens Berechnungen Milliardenbeträge einbringen könnte.
- Alkoholsteuern: Auch hier sieht er Spielraum für zusätzliche Einnahmen und gesundheitspolitische Impulse.
Kritik und politische Gegenpositionen
Der Vorstoß bleibt nicht unwidersprochen. Sozialverbände und Teile der Politik warnen vor neuen finanziellen Hürden im Zugang zur medizinischen Versorgung. Gerade einkommensschwache Menschen könnten durch zusätzliche Gebühren davon abgehalten werden, notwendige Arztbesuche wahrzunehmen. Kritiker erinnern zudem daran, dass die frühere Praxisgebühr kaum zur Reduzierung von Arztkontakten beigetragen habe. Die strukturellen Probleme des Systems – etwa ineffiziente Versorgungsstrukturen, Fachkräftemangel oder regionale Ungleichheiten – ließen sich durch pauschale Gebühren nicht lösen.Widersprüche und Alternativen
Bemerkenswert ist auch, dass Gassen selbst in der Vergangenheit andere Wege favorisierte. Noch vor wenigen Wochen hatte er sich skeptisch gegenüber einer Neuauflage der Praxisgebühr gezeigt und stattdessen für Wahltarife plädiert. Solche Modelle sollen Versicherten finanzielle Vorteile bieten, wenn sie sich bewusst für bestimmte Versorgungswege entscheiden. Innerhalb der KBV wird zudem intensiv darüber diskutiert, wie zusätzliche Einnahmen generiert werden können, ohne die ärztliche Arbeit weiter zu belasten. Einigkeit besteht vor allem darin, dass neue Bürokratie vermieden werden muss.Öffentliche Reaktionen und symbolische Wirkung
Der Vergleich mit dem „Preis eines Döners“ hat der Debatte eine besondere Dynamik verliehen. In sozialen Netzwerken und Leserkommentaren wird er sowohl als anschauliches Bild wie auch als problematische Verkürzung kritisiert. Für die einen macht er die Größenordnung greifbar, für die anderen verharmlost er die finanzielle Realität vieler Menschen.Gesellschaftliche Bruchlinien
- Befürworter sehen in der Praxisgebühr ein Instrument gegen Übernutzung medizinischer Leistungen.
- Gegner warnen vor sozialer Selektion im Gesundheitssystem.
- Viele fordern stattdessen tiefgreifende Strukturreformen.
